Stretching et activités physiques

De nombreux parents, sportifs confirmés et débutants se posent la question de l’intérêt des étirements lors de l’activité physique.
Bon nombre d’études se contredisent d’ailleurs à ce sujet. À l’heure actuelle, nombreuses sont celles qui prônent l’effet néfaste de l’étirement alors qu’il est entré dans les mœurs des sportifs depuis des années.
Il est un fait qu’il existe différentes façons de s’étirer, et les études existantes n’ont pas forcément comparé les mêmes données. Ceci expliquerait alors tous ces avis divergents. Ceci dit, il est facilement compréhensible qu’un contorsionniste n’ait pas les mêmes besoins qu’un boxeur, qu’un sprinteur ou qu’un footballeur.

De notre côté, lors des consultations, nous remarquons le grand nombre de patients ayant des douleurs d’origine musculaire ou tendineuse (tendinopathie achilléenne ou rotulienne, fasciite plantaire…). Tout ceci serait-il lié ?

La faute aux idées reçues ?

Depuis la nuit des temps, on nous parle du stretching comme pouvant aider à la récupération après le sport, comme échauffement avant le sport, comme utile au gain d’amplitude articulaire ainsi qu’en prévention des blessures. Il est donc normal qu’on s’y adonne sans sourciller, mais qu’en est-il ?

Étirements et récupération

Tout le monde s’est toujours dit qu’il valait mieux s’étirer pour ne pas trop souffrir les jours qui suivent l’activité sportive. Or, ces courbatures proviennent de micro-lésions au niveau des gaines myo-aponévrotiques. D’après certains, les étirements ne feraient en fait qu’accroître ces lésions.
Une des théories qui pourrait expliquer les bienfaits ressentis par les athlètes viendrait de l’endormissement procuré par le stretching. Celui-ci aurait alors anesthésié leurs muscles pour quelques heures.

Étirements et échauffement

L’ouvrage « Science of flexibility » rapporte que les étirements avant le sport provoquent des tensions élevées dans le muscle, provoquant une interruption de l’irrigation sanguine qui va à l’inverse de l’effet de vascularisation recherché. Le stretching passif ne permettrait donc pas l’échauffement du muscle.

Étirements et gain d’amplitude

L’étude Kaufman et al. (1999)(1) rapporte une manque de dorsiflexion de la cheville comme facteur de risque de la tendinite achilléenne. Mais il est difficile de croire que pour une pathologie donnée, il n’existe qu’un seul facteur. On ne peut dès lors pas statuer sur le fait que le gain d’amplitude apporté par les étirements joue un rôle préventif dans les blessures.

Étirements et prévention des blessures

Nombreux sont les auteurs à s’être intéressés à la prévention des blessures. Lally (1994), Shrier (1999), Pope et coll. (2000) ont rapporté dans leurs études que l’étirement ne diminuait pas le risque de blessures.
Shrier (1999)(2) tente d’expliquer ce résultat par la théorie de « l’effet antalgique » de l’étirement, et par conséquent l’augmentation de la tolérance à celui-ci. En s’étirant régulièrement, le sportif s’habituerait à la douleur ressentie lors de celui-ci et provoquerait une sorte d’endormissement des capteurs de la douleur. L’athlète irait alors plus loin que d’habitude dans l’amplitude et risquerait donc la blessure une fois l’activité commencée.

Étirements et performance

Blaise Dubois nous rappelle qu’il est nécessaire d’avoir une certaine raideur pour diminuer le travail musculaire et augmenter le retour passif et élastique du muscle. À l’inverse, une certaine longueur ne serait-elle pas souhaitable pour prévenir certaines pathologies ?
L’étude de Fowles et coll. (2000) nous montre que l’étirement prolongé d’un groupe musculaire diminue l’activité musculaire (EMG) de celui-ci.
Wydra (1997) (3) décrit un autre phénomène à l’origine de la diminution de la performance suite à un étirement avant le sport. Il parle alors du phénomène de « creeping ». Lors d’un entraînement long et prolongé, les fibres de collagène se réorganisent de manière longitudinale par rapport au muscle, alors qu’en principe elles sont obliques. Cela engendrerait une moindre efficacité du tendon à emmagasiner de l’énergie, phénomène qui se résorbe de manière lente.
On peut donc en conclure qu’il n’est pas utile de s’étirer de manière longue et lente avant l’activité sportive.
La littérature rapporte qu’il n’est pas intéressant de s’étirer avant et pendant une activité physique à contraction musculaire rapide, telles que la course à pied, le basket, le foot… En y réfléchissant, on se rend compte que les postures de stretching soumettent les articulations à des amplitudes qu’elles n’atteindront jamais en situation réelle pendant l’activité et que les blessures n’arrivent pas dans des amplitudes extrêmes mais plutôt dans des phases de contractions excentriques rapides (accélération, changement de direction…).

Affaire personnelle ?

Certaines personnes disent ne pas avoir besoin d’étirements alors que d’autres, si. Il y a donc une composante personnelle à ne pas exclure.
En effet, celui qui a été victime de claquage sans étirements et qui n’y sera plus confronté après avoir effectué du stretching pensera logiquement qu’il est important de s’étirer en prévention des blessures.

En résumé : quand et comment s’étirer ?

Il n’est pas utile de s’étirer longuement avant de pratiquer des sports de vitesse et de réactivité.
Par contre, il serait judicieux de s’étirer avant des sports comme la danse ou la gymnastique pour préparer les muscles à des amplitudes extrêmes.

Le stretching à froid permettra un gain d’amplitude mais ne sera pas à combiner avec une activité physique proche, au risque de diminuer votre performance. S’étirer à froid pourra être utile chez les gens très raides ou les sportifs sans compétition proche.

Le stretching à chaud est déconseillé dans de trop grandes amplitudes dès lors qu’il risquerait de léser le muscle par son effet anesthésiant.

Une étude publiée dans le British Journal Of Sports Medecine (2010)(4) rapporte que les contractions excentriques (étirer en contractant le muscle) et les exercices de « contracté-relâché » seront nettement plus bénéfiques que les étirements. Par exemple : monter sur la pointe des pieds sur une marche d’escalier et freiner très lentement la descente.

Sources utilisées
(1) Am J Sports Med. 1999 Sep-Oct : 27(5), 585-93.
The effect of foot structure and range of motion on musculoskeletal overuse injuries.
Kaufman KR., Brodine SK., Shaffer RA., Johnson CW., Cullison TR.

(2) Clin. J. Sport Med. 1999 9: 221-227.
Stretching before exercise does not reduce the risk of local muscle injury : a critical review of the clinical and basic science literature.
Shrier I.

(3) Sportwissenschaft, 27, 1997, 4, 409-427.
Stretching – ein Überblick über den aktuellen Stand der Forschung.
Wydra G.

(4) British Journal of Sports Medicine 2010, 44, 1002-1009.
A pragmatic randomized trial of stretching before and after physical activity to prevent injury and soreness.
Jamtvedt G., Herbert R.D., Flottorp S., Odgaard-Jensen J., Havelsrud K., Barratt A., Mathieu E., Burls A., Oxman A.D.

Critères d'une bonne chaussure

Que vous soyez adulte, enfant, sportif ou non, il y a certains critères à respecter lors de l’achat de vos chaussures.
Avant de les énumérer, voici un petit récapitulatif de la physiologie et biomécanique du pied.

Les pieds sont dotés d’un système nerveux complexe, composé de capteurs plantaires qui nous informent du positionnement du pied, nous donnent des informations nociceptives (récepteurs sensoriels à la douleur) et thermiques. Toutes ces informations sont traitées par le cerveau et permettent, par exemple, de ne pas se tordre le pied à chaque fois que l’on marche sur un terrain accidenté.

Le pied humain serait donc normalement tout à fait apte à supporter les variations du terrain et les impacts au sol. Cependant, pour des critères sociaux, esthétiques et de protection vis-à-vis du sol (froid, cailloux…), il est rentré dans nos mœurs de porter des chaussures.
On a longtemps expliqué aux gens que les bonnes chaussures étaient montantes pour bien maintenir les chevilles, qu’elles avaient un renfort interne permettant de maintenir le pied lors d’un mouvement de latéralité et qu’elle devaient être assez rigides afin d’éviter la déformation du pied. C’est en fait tout le contraire qu’il faudrait respecter.

Le fait de porter des chaussures trop épaisses et bloquantes anesthésie partiellement ces capteurs qui donnent de moins en moins d’informations au cerveau. Au fur et à mesure, les pieds deviennent dépendants d’un chaussage excessif.

Les critères d’une bonne chaussure

La chaussure doit respecter ces 4 critères :

• être plate (sans talon ou très léger),
• être souple,
• présenter une semelle externe relativement fine,
• respecter la forme du pied.

Attention aux idées reçues ! On a souvent associé qualité et prix lors de l’achat d’une chaussure. Or, bien souvent, plus les chaussures sont simples et alliant de bons critères, plus leur prix sera réduit.

Par exemple, voici quelques modèles de chaussures respectant ces critères :

Ce que nous déconseillons

Nous déconseillons les chaussures très rigides, à semelles externes épaisses, absorbantes, avec un talon surélevé.
Imaginez le travail nécessaire aux muscles d’un enfant pour soulever une telle chaussure.
De plus, les chaussures montantes de ce type exercent un rôle de plâtre ou de minerve. Un fois le plâtre retiré, le pied aura forcément besoin de rééducation pour fonctionner normalement.

Que faire concrètement ?

Pour les enfants

Le développement moteur et proprioceptif des capteurs plantaires chez l’enfant durera jusqu’à l’âge de 8 ans environ. Ils doivent marcher et courir pieds nus le plus souvent possible afin d’acquérir un pied suffisamment tonique à l’âge adulte.

Toutefois, si l’idée de laisser votre enfant pieds nus vous dérange, vous pouvez lui faire porter des chaussettes, ou des chaussures minimalistes (comme les chaussures Bobux, par exemple).

​Pour tous

Des pieds trop peu entraînés, trop longtemps assistés par le port de chaussures ou de semelles orthopédiques passives seraient fortement en souffrance face à l’excès de travail musculaire qu’impose une marche pieds nus ou avec des chaussures plutôt minimalistes.
Il faut donc être prudent et progressif lors d’un retour à une chaussure plus simple et moins protectrice, surtout pour les personnes habituées au port de chaussures épaisses, lourdes, rigides et à talons.
Dans un premier temps, nous pourrions conseiller une rééducation douce, à la maison avec le port de chaussures minimalistes.

Pour conclure, marcher pieds nus est une bonne chose, cependant les sols agressifs et les variations de température ne nous le permettent pas. C’est pourquoi il est conseillé de marcher essentiellement avec des chaussures regroupant les critères énoncés ci-dessus, afin de stimuler au mieux votre pied.

Le syndrome de l’essuie-glace

(aussi appelé syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou syndrome de la bandelette de Maissiat)

Explications

L’insertion de la bandelette ilio-tibiale se situe au niveau du tubercule glutéal de la crête iliaque et de l’épine iliaque antéro-supérieure. La bandelette serait maintenue à ce niveau, d’une part par des fibres musculaires du TFL ainsi que du moyen fessier, et d’autre part par le grand fessier superficiel. Ces trois muscles formeraient un système « porte-jarretelles ».

Dans les activités physiques telles que le cyclisme et le running, ce syndrome est très courant.

Il est le résultat d’une friction antéro-postérieure entre le tractus ilio-tibial (TIT) et l’épicondyle latéral du fémur. Les mouvements répétitifs de flexion-extension du genou lors des différentes foulées du coureur entraînent une inflammation de la portion distale de cette bandelette.

Ce frottement se produit aux alentours de 20 à 30 degrés de flexion du genou, lorsque les fibres postérieures de la bandelette rencontrent l’épicondyle latéral du fémur, ce qui créerait des microtraumatismes sur cette portion distale.

Actuellement, cette physiopathologie est controversée. Il semblerait que cette bandelette ne soit pas une structure anatomique bien distincte mais un épaississement du fascia superficiel. De plus, elle est fermement attachée au fémur par le septum intermusculaire.

Par conséquent, le glissement antéro-postérieur sur le fémur n’existerait pas et le syndrome résulterait d’un mouvement latéro-médial du fascia lata sur les tissus conjonctifs proches de la bandelette.

La douleur se situe à la face latérale du genou et est d’intensité variable. Elle se loge toujours au même endroit chez un même individu : c’est-à-dire à environ trois centimètres au dessus de l’interligne articulaire du genou au niveau de l’épicondyle latéral du fémur.

Cette douleur aigue (type brûlure) peut, dans certains cas, irradier le bord latéral de la cuisse. Elle persiste à chaque entraînement et se manifeste lors d’une course sur une certaine distance, ou dans un temps donné, et contraint alors le sportif à s’arrêter. La douleur diminue, voire disparaît, dès l’arrêt. L’algie se ressent de plus en plus précocement si le sujet ne se contraint pas au repos sportif et peut aller jusqu’à gêner les activités quotidiennes comme la montée ou descente d’escaliers, ou même la marche.

Biomécanique de la bandelette ilio-tibiale (ou tractus ilio-tibial - TIT)

En station monopodale, le poids du corps exerce une force dans le sens de la chute interne du bassin.

La stabilité latérale est donc assurée par le moyen fessier et le TIT.

La station unipodale est maintenue en toute économie par cet élastique fibreux qu’est la bandelette ilio-tibiale.

Durant la marche, le poids du corps a tendance à imposer une force en varus sur le fémur.

La présence latérale du TIT rétablit l’équilibre en exerçant une force opposée.

Sur le plan moteur, le muscle essentiel à l’abduction de hanche est le moyen fessier. Cependant, d’autres muscles participent à ce mouvement : le petit fessier, le fascia lata, le piriforme et le sartorius. Le TIT y participe également, et forme avec le TFL et le grand fessier superficiel, le deltoïde fessier de Faraboeuf qui contrôle et décélère l’adduction de la cuisse pendant la course. Au niveau du genou, le TIT contribue à la stabilité latérale passive et active grâce à sa structure mixte (mi-tendineuse, mi-fasciale).

Les causes

Trouble de rotation du genou

En prenant toujours en compte les insertions du TIT, toute rotation médiale du genou plus importante augmente la compression sur les tissus adjacents. Elle peut se manifester par un tibia qui tourne en rotation interne sur un fémur fixe (signe d’une faiblesse des rotateurs externes du pied = pied hyperpronaté ou plat) ou par un fémur qui tourne en rotation externe sur un tibia fixe (signe d’une instabilité latérale de la hanche).

Rotation par le pied (en chaîne montante)

Lorsque le pied est incriminé, il est la cause de l’excès de pression du compartiment externe du genou. Ce mécanisme articulaire s’explique par le fait que la pronation du pied favorise une rotation interne du tibia  durant la marche.

Cependant la malposition articulaire du pied en pronation est susceptible d’entraîner, à la longue, une compensation des muscles rotateurs et abducteurs de la hanche. Ces derniers pourraient rentrer en asphyxie et ainsi occasionner une faiblesse des muscles des hanches.

Rotation par la hanche (en chaîne descendante)

Le coureur ayant une faiblesse des abducteurs attaque le sol avec une cuisse plus adductée que la normale. Cette adduction, plus marquée par une faiblesse du moyen fessier en excentrique, met en tension la bandelette et comprime l’épicondyle latéral du fémur.

Comme expliqué précédemment, les muscles peuvent s’affaiblir par un phénomène d’asphyxie, causé par un excès de travail des muscles des abducteurs de hanche qui compensent un membre inférieur, forcé en adduction et rotation interne à cause d’un pied hyperpronaté. Il est donc primordial de s’occuper de la rééducation des muscles des pieds avant d’entamer le renforcement des muscles des hanches.

De plus, il est courant de rencontrer des joggeurs qui surfatiguent leurs abducteurs de hanche lors de grandes descentes, ou par la répétition de petites descentes rapprochées. La contrainte excentrique est tellement prononcée en courant dans une pente que les muscles abducteurs peuvent se fatiguer et ainsi favoriser une rotation excessive du fémur sur le tibia.

Le coureur débutant, quant à lui, commence souvent à effectuer de grandes sorties trop rapidement. Il surcharge les muscles des hanches qui sont bien souvent trop faibles pour résister à ces longues sorties. À une certaine distance de course, les muscles des hanches cèdent par fatigue et favorisent une compression du compartiment externe du genou.

Si la chaussure ou les pieds sont défectueux, le phénomène de compression du compartiment externe peut logiquement être amplifié pour les raisons mécaniques citées plus haut.

Tension de la bandelette ilio-tibiale

La tension excessive de la bandelette ilio-tibiale peut être le résultat d’une inflammation chronique qui s’est défendue en fibrosant. Cet excès de fibrose rend la structure plus rigide et comprime les tissus adjacents de l’épicondyle latéral du fémur. Le tissu peut compenser par une fibrose alors qu’il est en souffrance mécanique depuis des années sans manifester de douleurs.

La défibrose manuelle et les étirements peuvent réduire sa tension. Dans les cas extrêmes, la chirurgie s’avère nécessaire. Il faut cependant une rééducation active post-opératoire précoce afin d’éviter l’apparition de nouvelles fibroses. Sans quoi, c’est un retour à case départ pour le sportif.

Diagnostic différentiel

Il est courant de rencontrer des sportifs qui souffrent du compartiment externe du genou et qui souffrent d’une tendinopathie du biceps fémoral. La douleur est plus marquée à la palpation sur la tête du péroné et le tendon du biceps fémoral.

Cette tendinite est souvent occasionnée par une instabilité latérale du médio-pied, qui nécessite un effort excessif et épuisant des muscles péroniers. Le biceps fémoral tente ensuite de les aider en stabilisant la tête du péroné. C’est donc par ce mécanisme qu’une inflammation du biceps fémoral  peut s’installer. Dans cette pathologie, il est donc essentiel de stabiliser le médio-pied par une rééducation adéquate.

On retrouve plus régulièrement en causes du syndrome de l’essuie-glace une déficience du pied et/ou des muscles de la hanche.

En résumé

En résumé, ce syndrome est une pathologie qui nécessite l’œil averti d’un professionnel de la santé expérimenté et disposant des meilleurs outils thérapeutiques, pour effectuer un bilan biomécanique complet et proposer le ou les traitements nécessaires.

Les semelles orthopédiques

Faut-il soutenir les pieds de nos enfants par des semelles orthopédiques passives (dites « classiques ») et maintenir leurs chevilles par des chaussures montantes ?

De génération en génération, les mêmes conseils persistent ! Soutenir le pied est devenu logique et nécessaire pour tout un chacun. Mais est-ce vraiment le meilleur pour notre enfant ?

Il faut savoir qu’un enfant qui commence à marcher n’a pas la musculature suffisamment développée pour accomplir les prouesses des adultes. Et c’est bien normal ! La musculature des pieds de l’enfant va s’affiner et se développer jusqu’à 8 ans. C’est pourquoi, il est inutile de soutenir le pied de l’enfant et de maintenir ses chevilles. Soutenir et maintenir, c’est empêcher les muscles de se développer correctement.

Pour assurer un développement normal des muscles des chevilles et des pieds, il est conseillé d’éviter les chaussures à tiges montantes qui fixent les chevilles et les semelles avec soutien de voûtes qui limitent les mouvements des pieds. Ces éléments de maintien (tiges montantes et voûtes artificielles) gênent le développement naturel des muscles souteneurs des voûtes plantaires et des muscles stabilisateurs des chevilles.

Dans les cas où l’enfant accuse un retard musculaire apparent, il est recommandé de porter des semelles orthopédiques actives (opposées aux semelles orthopédiques passives) afin de stimuler les muscles à travailler dans une parfaite coordination. L’avantage avec les semelles actives, c’est qu’elles n’occasionnent aucun désagrément puisque le mouvement des pieds est physiologiquement respecté.

Semelles passives et actives : la différence

Ø Une semelle orthopédique passive

(dite « classique ») Est une semelle qui bloque le pied dans une position dite correctrice au niveau esthétique. Elle réagit comme un plâtre si elle est rigide, et comme une minerve si elle est plus tendre. La semelle passive est donc une semelle « inhibante ».

Semelle orthopédique passive qui bloque le pied.

Ø Une semelle active

Est une semelle flexible, composée d’un fin matériau rigide, à la fois souple et élastique (carbonesate). Ce matériau se déforme pour guider le pied dans un mouvement physiologique et améliorer ses fonctions (amortissement, propulsion, adaptation aux terrains irréguliers). La semelle active est une semelle « stimulante ».

Semelle orthopédique active qui dynamise le pied
Effet « ressort » : amortit et propulse

Les talalgies

Le terme talalgie désigne toutes douleurs ressenties au niveau du talon : elles peuvent être unies ou bilatérales, postérieures ou inférieures, localisées ou diffuses. La douleur peut en effet être diffuse, mais se localise très souvent sous le talon ou à l’arrière du talon, au niveau de l’insertion du tendon d’Achille.

De nombreuses causes peuvent être responsables de son apparition :

• le mauvais chaussage,
• la raideur musculaire,
• une activité trop longue et inhabituelle,
• un problème mécanique lié à la marche.

Les patients peuvent en souffrir au repos comme à l’effort, mais les premiers pas du matin sont souvent difficiles.

Différentes pathologies peuvent expliquer la douleur :

L’épine calcanéenne ou talalgie antéro-médiale :

Cette pathologie touche plus souvent l’adulte et le sujet âgé que l’enfant. Le patient se plaindra de raideur matinale et d’une difficulté à poser le pied par terre au réveil, mais cette douleur s’atténuera après quelques minutes. Elle apparaîtra également à la reprise de la marche après une station assise prolongée.
Une douleur vive à la palpation de la partie inférieure et médiale du talon, ainsi que du fascia plantaire dans sa globalité, sera signe de cette inflammation.

L’épine calcanéenne pourra être détectée à la radiographie ou à la scintigraphie osseuse et révélera une excroissance osseuse sous le talon. Cette dernière ne sera pas la cause de la douleur mais plutôt signe d’une traction trop importante de l’aponévrose au niveau de l’insertion du calcanéum.

Certains médecins préconiseront une infiltration ainsi que la prise d’anti-inflammatoires qui permettront de gérer la douleur. Nous conseillerons dans un premier temps de réaliser des étirements de la chaîne postérieure, des séances de kinésithérapie, des ondes de chocs et le port de semelles orthopédiques afin de régler directement la cause de cette douleur. En effet, mécaniquement, un pied pronateur sera souvent associé à cette pathologie puisque l’effondrement du pied provoquera un excès de traction de l’aponévrose plantaire sur le talon.

La talagie postérieure (Haglund et maladie de Sever) :

- L’Haglund se définit par le conflit mécanique entre la saillie osseuse du calcanéum et le contrefort de la chaussure. Il est lié à :

• un mauvais chaussage,
• une hypertrophie de la grosse tubérosité du calcanéum,
• une rétraction de la chaîne postérieure.

La symptomatologie sera semblable à une bursite ou à une tendinite d’insertion du tendon d’Achille, on observera en plus une protubérance sur la partie postérieure du talon.
La douleur sera présente à la palpation et lors du contact de la chaussure sur cette zone.

Il est conseillé de porter une chaussure munie d’un contrefort souple.

La fabrication d’une paire d’orthèses plantaires comportant momentanément des talonnettes peut permettre de rehausser la zone de conflit.

- La maladie de Sever se définit par une ostéochondrose du calcanéum. Elle touche les enfants en période de croissance entre 8 et 14 ans et plus fréquemment les garçons que les filles.

La douleur se situera sur la face latérale et postérieure du talon, elle sera souvent associée à l’activité physique et s’atténuera avec du repos : la palpation et la marche seront douloureuses.

Il sera conseillé de ralentir l’activité physique, d’appliquer de la glace, d’effectuer des séances de kinésithérapie avec assouplissement des mollets.

Les talalgies moins fréquentes :

Le talon peut être le siège d’autres pathologies moins fréquentes comme la fracture de stress ou de fatigue par exemple. Il s’agit d’une pseudo-fracture des os causée par un stress répété ou inhabituel : cela ressemble plus à une fissure au niveau de l’os.

La cause est microtraumatique et apparaît le plus souvent après une augmentation brutale de la charge d’entraînement ou sur terrain dur.

La scintigraphie osseuse et l’IRM seront les examens idéaux pour détecter une fracture de fatigue.
Dans un premier temps, le traitement consistera à immobiliser le pied.

Dans toutes ces pathologies, nous rencontrons un trouble mécanique associé, qu’il serait utile de corriger. Venez nous rendre visite dans l’une des cliniques OPS, afin de réaliser un bilan complet de votre posture et de votre marche.

Nos cliniques OPS

« L’IN-TOEING » CHEZ L’ENFANT

De nombreux parents s’inquiètent quant à la démarche atypique de leur enfant. Dans la majorité des cas, ils se plaignent que l’enfant marche avec les pieds vers l’intérieur, c’est ce que l’on appelle l’in-toeing (Fig.1). Cette démarche touche en moyenne 30 % des enfants en âge scolaire.
Fig.1 Rassurez-vous, cette particularité n’est pas douloureuse pour votre enfant. Elle touche plus souvent les filles que les garçons et se corrige dans de nombreux cas spontanément avant 4 ans : donc pas d’inquiétude. Il est toutefois judicieux de consulter pour ne pas perdre de temps dans le traitement et pouvoir suivre l’évolution durant la croissance car dans de plus rares cas, cela peut s’avérer plus handicapant pour l’enfant qui trébuchera en s’emmêlant les pieds.

L’origine de ce trouble reste plurifactorielle, on soupçonne entre autres :

• un déséquilibre de tonicité des muscles rotateurs de hanches,
• de mauvaises habitudes de l’enfant en position couchée ou assise,
• un trouble des pieds (pouvant même être accentué par certaines chaussures),
• une mauvaise position intra-utérine durant les dernières semaines de grossesse,
• des causes génétiques : il n’est pas rare d’observer un caractère familial à ce problème.

Dans un premier temps, nous allons étudier les mécanismes de torsions osseuses à l’origine de cette démarche. En effet, le pied, la hanche ou le tibia peuvent être la cause de ce déséquilibre qu’on appellera respectivement metatarsus adductus, in-toeing par antéversion du col fémoral et in-toeing par torsion tibiale excessive.

• Dans le metatarsus adductus : la marche en dedans est caractérisée par le fait que l’avant-pied est tourné en dedans par rapport à l’arrière-pied. (Fig.2)
• Dans l’in-toeing par antéversion du col fémoral : l’enfant marche non seulement avec les pieds vers l’intérieur, mais également avec les genoux tournés en-dedans, qu’on appelle aussi convergence patellaire ou strabisme rotulien. (Fig.3)
• Dans l’in-toeing par torsion tibiale excessive : les rotules resteront axées lors de la marche alors que les pieds tourneront vers l’intérieur. (Fig. 4)

Le plus souvent, il s’agit d’une torsion tibiale interne excessive chez le petit enfant de moins de 6 ans et d’une antéversion fémorale excessive chez l’enfant plus grand.
Outre les mécanismes de torsions osseuses déjà abordés plus haut, la tonicité des muscles des hanches et des pieds peut en être la cause et reste le facteur le plus facile à contrôler chez l’enfant. C’est d’ailleurs très souvent une combinaison de plusieurs facteurs qui donne cet aspect de marche vers l’intérieur.
En chaîne montante, le pied hyperpronateur (pied plat) de l’enfant entraîne le membre inférieur en rotation interne et favorise la rotation interne de la hanche (Fig.5).
En chaîne descendante, une insuffisance des muscles rotateurs externes de hanche entraîne à son tour tout le membre inférieur en rotation interne et donne au pied cet aspect de « pied plat » et hyperpronateur.

Une chose à retenir : ne pas tarder, car il est aisé d’obtenir de bons résultats thérapeutiques chez l’enfant. Même lorsque la croissance est terminée, il est encore possible de soulager l’enfant et de lui apporter quelques conseils comme :

• favoriser les sports d’ouverture comme le football, le roller, la danse classique…,
• éviter la position « W-Sitting » (Fig.6) que les enfants adoptent devant la télévision ou lorsqu’ils jouent.

À noter aussi : une chaussure trop lourde à semelle épaisse fera retomber l’enfant plus facilement dans son défaut initial.

Alors, quand faut-il consulter ?

• quand c’est asymétrique et majoré d’un côté par rapport à l’autre,
• quand cela persiste ou s’accentue dans le temps (après 8 ans),
• quand cela est handicapant pour l’enfant (douleur, chute…).

Venez nous rendre visite dans une de nos cliniques OPS afin d’effectuer un bilan postural complet de votre enfant

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Le lait, est-il vraiment la seule source de calcium pour nos enfants? Et pour nos adultes?

Peut-on s’alimenter sainement en s’assurant de ne pas manquer de calcium, c'est-à-dire respecter 500 à 1300  mg par jour (selon l’âge) sans se forcer à boire des produits à base de lait ?

Votre enfant n’aime pas les produits laitiers et vous vous inquiétez ? Risque-t-il des soucis de santé ? Trop nombreux sont les parents inquiets qui se posent ces questions.

Pour recevoir le calcium nécessaire à une parfaite santé, inutile de vous soumettre au diktat des 3 à 4 laitages quotidiens. Vous pouvez suivre l'avis de l'École de santé publique de Harvard qui conseille simplement de « se procurer une à deux bonnes sources de calcium par jour » qu'il s'agisse de légume, fruit, eau, sardine ou même de laitage. En agissant ainsi, vous avez la quasi-certitude de couvrir vos besoins en calcium. Dans le même temps, il est conseillé de manger peu salé car l'excès de sel fait fuir du calcium dans les urines.

L'eau

L’eau est aussi un bon vecteur de calcium. Le calcium de l'eau (du robinet ou en bouteilles) est aussi bien absorbé que celui du lait, parfois même mieux. Il existe deux types d’eaux minérales : les eaux sulfatées calciques, comme Hépar ou Contrex, qui apportent avec du calcium des sulfates. Ce sont généralement des eaux plates. Et les eaux bicarbonatées calciques, souvent moins riches en calcium, mais qui apportent des bicarbonates. Il s’agit généralement d’eaux gazeuses.

Pour une teneur en calcium égale, il semble qu’on en retienne plus en buvant une eau bicarbonatée qu’en buvant une eau sulfatée. Ceci est lié aux effets respectifs des sulfates et des bicarbonates sur l’équilibre acide-base. Cependant, les eaux sulfatées renferment généralement plus de calcium que les eaux bicarbonatées et il est donc possible qu’au final les unes et les autres contribuent de la même manière aux apports en calcium.

Les végétaux, de bonnes sources de calcium

Pendant sept millions d’années et jusqu’à aujourd’hui pour la majorité des habitants de la planète, l’homme n’a pas consommé de laitages – sans jamais manquer de calcium. Les spécialistes de l’alimentation paléolithique estiment que celle-ci, sans l’appui du moindre laitage, fournissait plusieurs centaines de milligrammes de calcium par jour, une majorité provenant des végétaux. Les fruits, les feuilles, les fleurs, les graines consommées pendant des millions d’années par nos ancêtres contiennent en effet du calcium.
L’analyse de l’alimentation de singes du Guatemala, qui portait sur 26 espèces de fruits, 2 de feuilles, 4 de graines et 1 de fleurs a trouvé qu’en moyenne, ces aliments contiennent 90 mg de calcium pour 100 g. Tout ce calcium végétal n’était pas assimilé, car il y a dans les plantes des substances (acide phytique, acide oxalique) qui limitent son absorption. Malgré tout, cela montre bien qu’une alimentation sans laitages répond aux besoins physiologiques en calcium.

Les fruits et les légumes contribuent à des apports intéressants en calcium. Les légumes les plus intéressants sont les crucifères (toutes les variétés de choux, les brocolis) car leur calcium est particulièrement bien assimilé, dans des proportions qui vont de 40 à 60 %. En revanche le calcium des épinards est peu disponible (5 à 10 %) en raison de leur teneur en acide oxalique. Bien que le soja contienne des substances qui freinent l’absorption du calcium, celui-ci est bien absorbé. Les fruits renferment 40 à 200 mg pour 100 g, ce qui en fait également une source intéressante.

Quid des aliments d'origine animale?

Les aliments d’origine animale apportent peu de calcium, entre 15 et 20 mg pour 100 g, mais les sardines sont une très bonne source à condition de les manger avec leurs arêtes (une bonne raison de préférer les sardines entières aux filets de sardines en boîte).

En pratique

Le tableau ci-dessous compare le calcium laitier à d’autres sources, non pas seulement du point de vue de leur teneur mais de la fraction réellement absorbée. Par exemple, un verre de lait (240 g) apporte 300 mg de calcium, dont 32 % est absorbé, soit un peu moins de 100 mg de calcium net. En comparaison, il faut consommer moins d’une portion (0,7) de chou chinois pour retirer la même quantité de calcium, ou encore deux verres et demi d’une eau comme Hépar. À titre d’exemple, une journée comprenant un litre d’eau minérale calcique, une portion de sardines, une portion de chou chinois apporte sans le moindre laitage plus de 900 mg de calcium hautement disponible.

Tableau de Thierry Souccar

* Valeurs approximatives

** Une quantité de calcium peut se déposer au fond du récipient ; bien agiter avant de boire

*** Lait enrichi de calcium de lait - ajouter 100 mg par portion